Håravfall är inte en enda diagnos. Det kan orsakas av bland annat genetiska faktorer, hormoner, ålder, stress, läkemedel, näringsbrist och olika sjukdomstillstånd. Därför bör behandlingen utgå från orsaken till håravfallet.
Den vanligaste formen av progressivt håravfall är androgenetisk alopeci, ofta kallat ärftligt eller androgenetiskt håravfall. Här spelar hormonet dihydrotestosteron (DHT) en central roll.
Behandlingen kan förenklat delas in i två huvudgrupper:
- DHT-blockerande behandlingar – syftar till att bromsa den bakomliggande processen vid androgenetiskt håravfall.
- Hårstimulerande behandlingar – syftar till att stimulera befintliga hårsäckar och förbättra hårväxt, hårtäthet eller hårstrånas kvalitet.
För många patienter är det därför inte en fråga om att välja antingen det ena eller det andra. En kombination kan vara aktuell eftersom behandlingarna påverkar håravfallet genom olika mekanismer.
Vad är DHT och varför orsakar det håravfall?
DHT, eller dihydrotestosteron, bildas när enzymet 5-alfa-reduktas omvandlar testosteron till DHT.
Hos genetiskt känsliga personer binder DHT till androgenreceptorer i hårsäckarna. Med tiden kan detta leda till så kallad miniaturisering, där hårsäckarna gradvis producerar tunnare och kortare hårstrån. Till slut kan hårstråna bli så tunna att hårbotten blir allt mer synlig. Det är också därför androgenetiskt håravfall ofta fortsätter att utvecklas om den bakomliggande processen inte behandlas.
DHT-blockerare – behandling av orsaken bakom androgenetiskt håravfall
DHT-hämmande behandlingar minskar bildningen av dihydrotestosteron (DHT), ett hormon som spelar en central roll vid androgenetiskt håravfall. Till denna grupp hör framför allt finasterid och dutasterid, som hämmar enzymet 5-alfa-reduktas och därmed minskar omvandlingen av testosteron till DHT. Även växtbaserade preparat som saw palmetto har studerats för möjliga antiandrogena effekter, men det vetenskapliga stödet är mer begränsat.
1. Finasterid – väldokumenterad behandling mot håravfall
Finasterid hämmar framför allt typ II av enzymet 5-alfa-reduktas och minskar därmed omvandlingen av testosteron till DHT.
Behandlingen används framför allt vid manligt androgenetiskt håravfall och har ett omfattande vetenskapligt underlag.
Målet är framför allt att bromsa fortsatt håravfall och bevara befintligt hår, även om vissa patienter också får förbättrad hårtäthet.
Finasterid kan användas oralt och förekommer även i topikala beredningar.
Precis som andra läkemedel kan finasterid orsaka biverkningar och behandlingen bör därför bedömas individuellt.
Evidens: ★★★★★ – mycket stark
2. Dutasterid – kraftigare hämning av DHT
Dutasterid hämmar både typ I och typ II av 5-alfa-reduktas och ger därmed en mer omfattande minskning av DHT än finasterid.
Studier och metaanalyser har visat att dutasterid kan ge större förbättring av hårväxt än finasterid hos män med androgenetisk alopeci. Samtidigt måste den potentiella nyttan vägas mot läkemedlets biverkningsprofil och användningsområde.
Dutasterid används i många sammanhang off-label vid håravfall, vilket innebär att läkemedlet används för en indikation som inte ingår i dess formella godkännande.
Evidens: ★★★★★ – mycket stark
3. Saw palmetto – ett naturligt alternativ
Saw palmetto, eller Serenoa repens, är ett växtextrakt som tros kunna påverka 5-alfa-reduktas och därmed androgen signalering.
Det finns kliniska studier som visar möjliga positiva effekter på hårväxt och stabilisering av håravfall. Det vetenskapliga underlaget är dock betydligt mindre robust än för finasterid och dutasterid.
Saw palmetto bör därför inte betraktas som en direkt motsvarighet till receptbelagda DHT-hämmare.
Evidens: ★★☆☆☆ – begränsad till måttlig
Behandlingar som stimulerar hårväxt
Den andra behandlingsgruppen består av metoder som på olika sätt försöker stimulera hårsäckarnas aktivitet.
Här finns allt från väldokumenterade läkemedel som minoxidil till PRP och rödljusterapi samt nyare regenerativa behandlingar som exosomer och stamcellsbaserade terapier.
1. Minoxidil – en av de mest etablerade behandlingarna
Minoxidil är tillsammans med finasterid en av de mest etablerade medicinska behandlingarna för androgenetiskt håravfall.
Den exakta mekanismen bakom effekten på hårsäcken är komplex, men behandlingen kan bland annat bidra till att förlänga hårets tillväxtfas, anagenfasen.
Minoxidil finns framför allt som topikal behandling som appliceras i hårbotten. Oral lågdosbehandling förekommer också i klinisk praxis, men är off-label för håravfall och kräver medicinsk bedömning.
En viktig skillnad jämfört med DHT-blockerare är att minoxidil framför allt stimulerar hårväxten snarare än att direkt blockera DHT.
Effekten kräver vanligtvis kontinuerlig behandling. Avslutas behandlingen kan den hårväxt som upprätthållits av minoxidil successivt gå förlorad.
Evidens: ★★★★★ – mycket stark
2. PRP – Platelet-Rich Plasma
PRP innebär att patientens eget blod tas och centrifugeras för att koncentrera blodplättar och tillhörande tillväxtfaktorer. Plasman injiceras därefter i hårbotten.
Syftet är att påverka miljön runt hårsäcken och stimulera biologiska processer kopplade till hårväxt.
PRP har blivit en av de mer studerade procedurbaserade behandlingarna vid androgenetiskt håravfall. Systematiska analyser har visat förbättringar av bland annat hårtäthet hos vissa patientgrupper.
Resultatet påverkas dock av behandlingsprotokoll, patientens utgångsläge och vilken typ av håravfall som behandlas.
PRP kan även användas som kompletterande behandling före eller efter en hårtransplantation.
Evidens: ★★★★☆ – stark
3. Rödljusterapi / Low-Level Laser Therapy
Rödljusterapi, ofta kallad LLLT (Low-Level Laser Therapy) eller photobiomodulation, använder ljus med specifika våglängder för att påverka cellernas biologiska aktivitet.
Behandlingen tros bland annat påverka mitokondriernas aktivitet och processer kopplade till hårsäckarnas tillväxtfas.
Det finns randomiserade studier och systematiska analyser som visar förbättrad hårtäthet vid androgenetiskt håravfall.
En fördel är att behandlingen är icke-invasiv. Nackdelen är att regelbunden och långvarig användning vanligtvis krävs.
Evidens: ★★★★☆ – relativt stark
4. Exosomer – lovande men fortfarande experimentellt
Exosomer är mycket små extracellulära vesiklar som celler använder för kommunikation. De kan innehålla bland annat proteiner, lipider och olika RNA-molekyler.
Inom regenerativ hårbehandling studeras framför allt exosomer från olika cellkällor eftersom de potentiellt kan påverka signalvägar som är involverade i hårsäckens aktivitet.
Tidiga kliniska studier har rapporterat förbättringar av hårtäthet och hårstrånas tjocklek. Forskningen är dock fortfarande begränsad jämfört med exempelvis minoxidil, finasterid och PRP.
Det finns dessutom stora skillnader mellan olika exosomprodukter vad gäller ursprung, framställning, koncentration och administreringsmetod. Därför går det ännu inte att betrakta "exosombehandling" som en standardiserad behandling.
Evidens: ★★☆☆☆ – lovande men fortfarande begränsad
5. Stamcellsbaserade behandlingar
Stamceller och stamcellsrelaterade produkter är ett annat område inom regenerativ medicin som undersöks för behandling av håravfall.
Tanken är att biologiska signaler från olika cellpopulationer potentiellt skulle kunna påverka hårsäckarnas aktivitet och regeneration.
Det finns intressanta tidiga studier, men behandlingarna är betydligt mindre standardiserade än etablerade behandlingar. Begreppet "stamcellsbehandling för hår" används dessutom för flera helt olika metoder, vilket gör jämförelser svåra.
Det krävs mer forskning innan stamcellsbaserade behandlingar kan placeras på samma evidensnivå som etablerade medicinska behandlingar.
Evidens: ★★☆☆☆ – experimentell/begränsad
Vanliga frågor om behandling av håravfall
Här besvarar vi några av de vanligaste frågorna om medicinsk behandling av håravfall, DHT-hämmare, hårstimulerande behandlingar och hårtransplantation.
Vilken behandling mot håravfall är bäst?
Det går inte att rangordna alla behandlingar med en enda universell lista eftersom de har olika verkningsmekanismer och studierna inte alltid är direkt jämförbara.
DHT-hämmare eller hårstimulerande behandling – vad ska man välja?
Vid androgenetiskt håravfall kan det vara relevant att både bromsa den bakomliggande processen och stimulera befintliga hårsäckar.
En förenklad modell är:
DHT-hämmare → minskar DHT och kan bromsa miniaturiseringen av hårsäckarna.
Hårstimulerande behandling → syftar till att stimulera befintliga hårsäckar och förbättra hårväxten.
Därför används ibland kombinationsbehandling. En DHT-hämmare kan exempelvis användas för att bromsa fortsatt håravfall samtidigt som en hårstimulerande behandling används för att främja hårväxt.
Vilken behandling eller kombination som är lämplig beror bland annat på typ och grad av håravfall, kön, ålder, sjukdomshistoria och andra läkemedel.
Medicinsk behandling eller hårtransplantation – vad är skillnaden?
Medicinsk behandling och hårtransplantation fyller olika funktioner.
Medicinsk behandling är framför allt relevant när hårsäckarna fortfarande finns kvar men har börjat miniaturiseras. En hårtransplantation innebär i stället att hårsäckar flyttas från ett donatorområde till ett område där håret har försvunnit eller där man vill återställa tätheten.
För vissa patienter kan därför en kombination vara aktuell:
Medicinsk behandling för att bevara befintligt hår + hårtransplantation för att återställa hår där det redan har försvunnit.
Det långsiktiga perspektivet är viktigt eftersom det icke-transplanterade håret fortfarande kan påverkas av androgenetiskt håravfall även efter en hårtransplantation.
Bör håravfall undersökas innan behandling?
Ja. Innan behandling påbörjas är det viktigt att försöka fastställa vilken typ av håravfall det handlar om.
Alla former av håravfall orsakas inte av DHT. Diffust håravfall kan exempelvis ha samband med stress, sjukdom, läkemedel, hormonella förändringar eller bristtillstånd. Andra former av alopeci kan kräva en annan typ av utredning och behandling.
En håranalys kan bland annat användas för att bedöma hårtäthet, hårstrånas diameter, graden av miniaturisering och håravfallets mönster.
Vilken medicin är bäst mot ärftligt håravfall?
Finasterid, dutasterid och minoxidil tillhör de läkemedelsbehandlingar som har starkt vetenskapligt stöd vid androgenetiskt håravfall. De fungerar dock på olika sätt och vilken behandling som är lämplig behöver bedömas individuellt.
Är dutasterid starkare än finasterid?
Dutasterid hämmar både typ I och typ II av enzymet 5-alfa-reduktas, medan finasterid framför allt hämmar typ II. Dutasterid ger därför en mer omfattande sänkning av DHT.
Det innebär dock inte att dutasterid automatiskt är det bästa alternativet för varje patient. Val av behandling bör baseras på en individuell medicinsk bedömning.
Är PRP bättre än minoxidil?
PRP och minoxidil verkar på olika sätt och båda har kliniskt stöd vid androgenetiskt håravfall. Det går däremot inte att generellt säga att PRP alltid är bättre än minoxidil eller tvärtom.
De kan även användas som delar av en kombinationsbehandling beroende på patientens förutsättningar och behandlingsmål.
Fungerar saw palmetto mot håravfall?
Saw palmetto har studerats för möjliga antiandrogena och 5-alfa-reduktashämmande effekter. Det finns studier som indikerar en positiv effekt vid håravfall, men det vetenskapliga underlaget är betydligt mer begränsat än för finasterid och dutasterid.
Fungerar exosomer mot håravfall?
Exosomer är ett intressant forskningsområde inom regenerativ behandling av håravfall. Tidiga kliniska studier har visat lovande resultat, men forskningen är fortfarande begränsad och behandlingarna är ännu inte lika standardiserade eller väldokumenterade som etablerade behandlingar.
Måste man fortsätta behandlingen hela livet?
Androgenetiskt håravfall är vanligtvis en progressiv process. För flera behandlingar minskar den upprätthållna effekten gradvis efter att behandlingen avslutas.
Hur länge behandlingen bör fortsätta beror på vilken behandling som används, behandlingsresultatet och patientens individuella förutsättningar.
Håranalys och behandling av håravfall i Stockholm
Rätt behandling börjar med rätt diagnos.
Hos Sherry Beauty kan hårets och hårbottens förutsättningar bedömas för att skapa en individuell behandlingsplan med målet att bevara befintligt hår, stimulera hårväxt och vid behov bedöma möjligheten till hårtransplantation.
Vilken behandling som är lämplig beror på typen av håravfall och patientens individuella förutsättningar. Receptbelagda läkemedel kräver medicinsk bedömning och ska användas enligt ordination.
Boka en konsultation hos Sherry Beauty i Stockholm för bedömning av ditt håravfall och vilka behandlingsalternativ som kan vara aktuella för dig.
