Vad är alopecia totalis?
Alopecia totalis innebär att allt hår på hårbotten fallit av. Det är inte en egen sjukdom utan den mest omfattande formen av alopecia areata — samma autoimmuna process, men utbredd över hela huvudet istället för begränsad till enstaka fläckar.
Immunförsvaret angriper hårsäckarna och avbryter hårets växtfas. Hårsäckarna förstörs dock inte, och huden i hårbotten förblir normal utan ärrbildning. Det är en viktig skillnad mot ärrbildande alopecier, och skälet till att återväxt är möjlig även efter lång tid.
Tillståndet utvecklas oftast ur vanlig fläckvis alopecia areata, ibland under några månader och ibland över flera år. Hos en del börjar det istället snabbt och omfattande från start.
Totalis, areata och universalis — hur hänger de ihop?
De tre begreppen beskriver samma grundsjukdom i tilltagande utbredning. Alopecia areata ger avgränsade kala fläckar. Alopecia totalis innebär att hela hårbotten förlorat sitt hår. Alopecia universalis omfattar dessutom ögonbryn, ögonfransar och kroppsbehåring.
Gränserna är inte skarpa och tillståndet kan röra sig i båda riktningarna. En person med totalis kan få tillbaka delar av håret och gå tillbaka till ett fläckvis mönster, och en person med fläckvis areata kan över tid utveckla totalis.
Förlopp och prognos
Vid utbredd sjukdom är chansen till spontan återväxt mindre än vid enstaka fläckar, och förloppet är ofta långdraget. Ju tidigare i livet debuten sker och ju större utbredningen är, desto mer utdraget brukar det bli.
Samtidigt är det svårt att förutsäga i det enskilda fallet. Återväxt kan komma efter flera år, och håret kommer då ofta tillbaka först som tunt och opigmenterat innan det normaliseras. Nya skov förekommer.
Alopecia totalis påverkar inte hälsan i övrigt, men förlusten av ögonbryn och ögonfransar där sådan förekommer har en praktisk sida — de skyddar ögonen mot svett och damm. Tillståndet är inte smittsamt.
Behandling
Behandlingen sköts av hudläkare och riktas mot immunreaktionen. Vid utbredd sjukdom är lokalt kortison sällan tillräckligt, och istället kan lokal immunterapi eller systemisk behandling bli aktuell. JAK-hämmare har de senaste åren tillkommit som behandlingsalternativ vid svår alopecia areata och har visat effekt hos en del patienter med totalis.
Ingen behandling botar tillståndet — de dämpar en pågående process, och håret kan falla av igen när behandlingen avslutas. Effekten varierar stort mellan individer.
Hårersättning i form av peruk eller hårsystem är för många en central del av lösningen snarare än en sista utväg, och för en del är kontakt med patientförening eller stödsamtal minst lika viktigt som det medicinska.
Går det att transplantera hår?
Nej, inte vid aktiv sjukdom. En hårtransplantation bygger på att hårsäckarna från nacken är okänsliga för det som orsakar håravfallet. Vid ärftligt håravfall stämmer det. Vid alopecia totalis gör det inte det — immunförsvaret angriper hårsäckar oavsett varifrån de kommer, och transplanterat hår riskerar att falla av precis som det egna.
Vid totalis saknas dessutom ett fungerande givarområde, eftersom även nackhåret fallit av. Det finns med andra ord inget att flytta.
Vi utför därför inte transplantation vid alopecia totalis, och vi säger det hellre direkt än efter en konsultation som ger falskt hopp. Om tillståndet varit helt inaktivt under mycket lång tid med stabil återväxt kan frågan omprövas — men det är ett beslut som fattas tillsammans med behandlande hudläkare.
Vad vi kan hjälpa dig med
Vi gör en kostnadsfri bedömning av hårbotten och kan hjälpa dig avgöra om bilden talar för alopecia totalis eller för något annat — utbrett håravfall kan i sällsynta fall bero på ärrbildande alopeci eller andra tillstånd som behandlas helt annorlunda och där tidig diagnos har större betydelse.
Talar bilden för alopecia totalis är rätt väg vidare hudläkare, och vi hjälper dig gärna att förstå vad du bör be om vid det besöket.
